为什么通波仔不能防心脏病发？最直接、简单的答案是——因为通波仔不能预防疾病的根源，只是权宜之计。

2011年1月12日，一名接受过“通波仔”的四十一岁警长在巡山期间猝死。次日，警长殉职随即成为{苹果日报}的头条新闻。噩耗成为头条的原因，可能是报纸想提醒大家：通波仔并不能预防心脏病发。至于这段新闻是否会加深接受了通波仔的人的忧虑，或让正在考虑接受通波仔的人慎重考虑，就不得而知了。但无论如何，能进一步了解为何通波仔无效，肯定对大众都有益。

心脏病发不是心脏病

几天后，钟先生来到医务所问：“伍医生，为什么通波仔不能预防心脏病发？”

钟先生害怕通波仔的原因，是因为他的三个朋友相继在接受通波仔二至四年后猝死。钟先生朋友的不幸并非偶然，事实上，有数据表明，接受了通波仔的人患心脏病发和中风的风险比一般人高26%，即每四个接受过通波仔的人中就有一个！

“最直接、简单的答案是因为通波仔不能预防疾病的根源，只是权宜之计。”

“心脏病发的根源是什么？”

“首先你必须弄清楚心脏病发是什么病。”

“心脏病发不是心脏病吗？”

“中文容易混淆心脏病发和心脏病这两个名词，用英语较为清晰。心脏病发是heart attack，而心脏病是heart disease。由于心脏病发不是由某种心脏病引起，而是因为冠状动脉内腔突然收窄而引发的；也就是说，只要冠状动脉没有问题，心脏病发就不会发生。心脏病发是动脉病。”

“心脏病发为什么会致命？”

“冠状动脉是输送氧和营养给心脏细胞（简称心肌）的唯一管道，如果冠状动脉内腔突然收窄，通往心脏的血流量便会减少，导致心肌缺血、缺氧或心肌梗塞，即心肌死亡。

心脏病发不一定致命，取决于冠状动脉内腔窄了多少、收窄的速度、以及发生在冠状动脉的哪一段。病情严重时，患者可能在几分钟内猝死；轻微的情况下，患者甚至丝毫感觉不到它的发生，也就是所谓的静心脏病发（silent heart attack）。”

“通波仔后装置的支架不是用来预防冠状动脉内腔收窄吗？为什么还是不能预防心脏病发？”不如你告诉我，冠状动脉内腔为何会收窄？”

“据我所知，坏胆固醇积聚在冠状动脉中，如果没有足够的好胆固醇把坏胆固醇清除，就会形成粥样斑块。日积月累，粥样斑块变得越来越厚，那段冠状动脉的内腔也变得越来越窄。一旦堵塞，就会触发心脏病发。关键是，粥样斑块在动脉的哪里形成？”

“在动脉壁上（动脉内皮endothelium）〔图一〕。”

“就像污泥粘在汽车隧道内的瓷砖上？”

假到真时真亦假

“不是吗？”钟先生有点摸不着头脑。“如果我告诉你粥样斑块是在动脉内皮的‘背后’形成，你会相信吗？”

“就像污泥粘在瓷砖的背后？可能吗？”钟先生疑惑地问。“污泥不能粘在瓷砖的背后，但粥样斑块的确是在动脉内皮的背后形成！”〔图二〕

“胆固醇如何走到动脉内皮的背后？”

“这是另一个更复杂的问题，有机会再谈。”

“如果不是堵塞触发心脏病发，那是什么？”钟先生越发好奇。“堵塞触发心脏病发没有错，什么导致堵塞才是关键。”

“不是脱落的粥样斑块、血凝块或血栓吗？”

和普罗大众一样，钟先生相信了两个深入人心、根深蒂固的误解：一是，坏胆固醇粘在动脉壁上，而好胆固醇把它清除；另一个是，坏胆固醇积聚在冠状动脉内皮上形成粥样斑块，导致那段动脉的内腔越来越窄，一旦被堵塞，就会触发心脏病发。事实上并非如此！让我们先来看以下的数据：

1.）40%的第一次心脏病发患者是以猝死告终。 2.）50%心脏病发患者的胆固醇是“正常”的。 3.）50%的心脏病发是由粥样斑块“破裂”触发的。〔图三〕 4.）40%的死者的冠状动脉内腔仅窄了不到20%。 5.）冠状动脉内腔窄了75%而导致心脏病发的发生率仅占14%。

我们从以上的数据可以依次得到以下结论：

1.）心脏病发是一种突发性的致命疾病！ 2.）胆固醇正常的人也会患心脏病发。 3.）粥样斑块破裂才是触发心脏病发的关键！ 4.）冠状动脉内腔只窄了不到20%的人也会患心脏病发！ 5.）冠状动脉内腔窄了75%的人患心脏病发的风险并不高！

心脏病发的真相

“粥样斑块为何会破裂？” “理论很多，但没有定论。”

“粥样斑块破裂如何导致心脏病发？”“人体有愈合伤口的功能。如果你不小心擦破皮肤，人体的愈合机制会立刻启动，血小板等修补物质附在伤口，使其愈合、结痂。同样道理，当粥样斑块破裂，血小板等修补物质也会立刻修补裂口。裂口小，附在裂口的修补物质体积也小，〔图四〕不致影响血流通过那段窄了的动脉。裂口越大，附在裂口的修补物质体积也越大，甚至大到可以把裂口那段动脉的内腔完全闭塞，〔图五〕导致血液无法通过，从而触发心脏病发。”

“你的意思是修补物质导致了堵塞。换句话说，如果粥样斑块不破裂，心脏病发就不会发生？”

“不一定。一条没有粥样斑块的冠状动脉，也可能因冠状动脉里的平滑肌痉挛（coronary artery spasm）而导致内腔突然闭塞，触发心脏病发。不过，导致心脏病发的主要原因还是粥样斑块破裂。”

“预防粥样斑块的形成，岂不是预防心脏病发的关键？”

“如果你相信粥样斑块是在动脉内皮的背后形成，那你就要预防胆固醇从血液进入内皮的背后。”

“胆固醇又是如何进入动脉内皮的背后？”钟先生继续追问。“很简单，因为动脉内皮受损，胆固醇才能进入动脉内皮的背后。因此，你必须预防动脉内皮受损，才能预防胆固醇进入动脉内皮的背后，从而预防粥样斑块的形成，间接预防心脏病发。”

作者：伍志坚医生，1970年毕业于英国伦敦大学医学院。曾先后在英国、加拿大和香港行医。现任香港治本医务中心BMS Clinic的预防医学顾问，同时从事预防医学研究，并开始整理发表多年预防医学心得，普及大众。著作包括《预防胜于治疗》、Wing Chun Warrior、《咏春善战者》。