癌症精準醫療趨勢正在改變患者如何選擇個人化全程照護

當兩位患有同一類癌症的患者坐在診室裡，他們面對的未必是同一種疾病。腫瘤的基因變異、免疫微環境、分期、既往治療、肝腎功能與體力狀態都可能不同，因此對藥物的反應和副作用風險亦不相同。這正是癌症精準醫療趨勢受到重視的原因：治療不再只問「這種癌症通常用甚麼藥」，而是進一步問「這位患者在此刻最可能從甚麼方案中獲益，並如何安全地完成治療」。

對患者和家屬而言，精準醫療不只是一次基因檢測或一份化驗報告，而是一個由評估、治療選擇、症狀支持、療效監測至康復追蹤組成的照護過程。目標除了控制腫瘤，也包括維持體力、改善生活質素，讓患者在每個階段都能有更清晰的選擇。

癌症精準醫療趨勢為何由「找藥」走向「全人管理」

早期的精準醫療討論，多集中於腫瘤基因檢測能否找出可用的標靶藥物。這仍然是重要核心。例如某些肺癌、乳癌、腸癌、卵巢癌及血液腫瘤，可因特定生物標記而考慮標靶治療、免疫治療、抗體藥物複合體或其他個人化策略。

但檢測結果並不會自動等於合適治療。即使發現基因變異，仍要評估該變異是否已有足夠臨床證據、藥物是否適用於腫瘤類型、患者能否承受相關副作用，以及治療目標是根治、控制病情還是紓緩症狀。當檢測未發現可行標靶時，也不代表沒有治療方向，標準化療、放射治療、手術或免疫治療仍可能是更合適的選項。

因此，近年的方向是把腫瘤資料放回患者整體健康狀態中解讀。營養不良、貧血、感染風險、睡眠障礙、焦慮、肌肉流失及慢性疾病控制，都會影響患者是否能按計劃完成療程。精準，不應只精準於藥物，也應精準於支持患者完成治療的條件。

從組織檢測到液體活檢，資訊更動態也更需要判讀

腫瘤組織檢測仍是許多癌症診斷與治療規劃的重要基礎。病理檢查可確認腫瘤類型，而分子檢測可進一步分析基因變異、蛋白表現或其他生物標記，協助醫生判斷某些治療的適用性。

液體活檢則透過血液中的循環腫瘤DNA（ctDNA）及循環腫瘤細胞（CTC）等訊號，提供較低侵入性的補充資訊。對於不易再次取得組織、腫瘤位置較深，或治療後需要了解分子特徵變化的患者，液體活檢可能有其價值。它亦有機會捕捉不同腫瘤病灶的部分資訊，協助觀察腫瘤演變。

CTC 是甚麼，與 ctDNA 有何不同

循環腫瘤細胞（circulating tumor cells，CTC）是從原發腫瘤或轉移灶脫落、進入血液循環的完整腫瘤細胞。它們是腫瘤擴散過程中的一環，但在血液中極為稀少，往往是在大量正常血球中尋找少數幾顆細胞。

與 ctDNA 相比，兩者提供的資訊並不相同：

• • ctDNA 主要是腫瘤細胞凋亡或壞死後釋出的 DNA 碎片，較適合用來偵測基因突變、追蹤分子變化，以及在部分情況下評估治療反應或殘餘病灶。

• • CTC 則是完整細胞，除了可以計數外，還保留細胞形態、蛋白質表現及部分功能資訊，因此能補充「只有基因片段」所看不到的面向。

在部分轉移性乳癌、前列腺癌及大腸癌，CTC 數量與預後相關，亦可作為動態觀察的輔助指標。把 CTC 與 ctDNA 一併解讀，有助更完整地觀察腫瘤異質性、治療後變化，以及部分抗藥線索。

CTC 更特別的地方，在於它不只「看見」腫瘤訊號，還能進一步做功能測試。由於 CTC 是患者自身的完整腫瘤細胞，部分平台可在分離後進行藥物敏感度分析：把常用化療藥物、部分標靶相關藥物，以及選定的天然物質或植物成分，分別與這些細胞接觸，觀察哪些介入較能抑制細胞活性。對患者和家屬來說，這把精準醫療從「這種癌常用甚麼」推進到「這位患者此刻的細胞，對哪些方案較有反應」。

這對全程照護尤其有幫助。當組織難以再次取得、治療選擇較多，或既往方案反應未如預期時，化療敏感度結果可為下一步討論提供更貼身的參考。與此同時，許多患者希望加入營養支持、天然物質或其他輔助成分，卻苦於選擇太多。CTC 測試可以先篩出對自身細胞較有抑制表現的成分，讓支持方案不再只靠經驗或網絡資訊，而是按個人細胞反應來排序和規劃。

體外結果當然仍要放回整體病情中解讀，包括分期、器官功能、現有藥物、營養狀態和生活目標。不同平台涵蓋的藥物與天然物質清單、以及血液中能否分離到足夠 CTC，也會影響可測試的範圍。最穩妥的做法，是由醫療團隊說明檢測目的、如何把報告用於治療和支持安排，並在腫瘤科監督下決定下一步，避免自行加減藥物或補充劑。這樣，CTC 便能成為連結抗癌治療與個人化支持的橋樑，而不是一份孤立的化驗單。

同樣地，液體活檢不是所有情況下都要取代組織檢測，而是在適當時機提供可重複、較低侵入性的補充資訊。患者較需要的不是單純「做更多檢查」，而是由醫療團隊說明檢測目的、結果如何幫助決策，以及 CTC 與 ctDNA 如何互相補足。

免疫治療的選擇，不能只看一個指標

免疫治療為部分癌症患者帶來新的治療機會，但並非每位患者都會有相同反應。PD-L1表現、微衛星不穩定性、腫瘤突變負荷、腫瘤種類、病情進展速度及既往用藥，都可能影響判斷。即使某項指標較高，也不保證必然有效；相反，部分指標不突出者，在特定臨床情況下仍可能受惠。

另一項容易被忽略的考量是免疫相關副作用。免疫治療可能影響皮膚、腸道、肺部、肝臟、甲狀腺或其他器官。已有自體免疫疾病、間質性肺病或器官功能問題的患者，更需要在治療前充分評估，並在療程中及早處理新出現的症狀。精準醫療的價值，在於平衡潛在療效與個人風險，而不是把新療法視為唯一答案。

支持療法是治療計劃的一部分，而非治療以外的附加選項

癌症治療常伴隨疲倦、食慾下降、噁心、睡眠受影響、周邊神經不適或免疫力下降。若這些問題持續累積，患者可能需要延遲療程、減量，甚至失去原有的生活節奏。及早評估並處理，能為後續治療保留更多空間。

個人化支持應以臨床狀況和檢驗結果為基礎。例如貧血需要先分辨是否與缺鐵、慢性發炎、骨髓抑制、出血或腎功能相關；疲倦亦可能與營養攝取不足、感染、甲狀腺功能、睡眠和情緒有關。靜脈鐵劑、營養輸注、胺基酸支持或其他輔助安排，是否適合及如何進行，均應由醫生按病情、治療藥物和器官功能審核，而非以單一症狀自行判斷。

若患者同時參考 CTC 藥敏或天然物質測試結果，更應把報告帶回主診腫瘤團隊一併討論。整合腫瘤照護的角色，是在不干擾主體抗癌治療的前提下，協助患者維持營養、體能和恢復能力。所有補充劑、草本產品、輸注治療及其他支持方案，都應主動告知腫瘤科醫生，避免與化療、標靶藥、抗凝血藥或免疫治療產生交互影響。

精準照護也要看見治療後的長期健康

完成主要療程不代表照護結束。部分患者需要持續監測復發風險、處理賀爾蒙治療或長期藥物的影響，並管理骨質、心血管風險、代謝健康、認知狀態與情緒壓力。曾接受某些化療或標靶治療的人士，可能需要更密切留意心臟功能；體重明顯改變、血糖波動或睡眠失衡，也值得及早介入。

這也是精準醫療逐漸延伸至預防和康復管理的原因。追蹤計劃不應只有影像檢查日期，還可包括個人化的營養評估、運動能力、睡眠、壓力和慢性病指標。對家屬而言，理解患者真正需要的支持，有時比不停尋找新療法更能減少焦慮。

患者在檢測與治療決策前可先問清楚甚麼

在考慮基因檢測、液體活檢、CTC 藥敏測試或新治療前，可先與醫生確認幾個關鍵問題：這項檢測希望回答甚麼臨床問題？結果可能如何改變目前方案？若結果為陰性、細胞數量不足或未發現目標，下一步是甚麼？CTC 或 ctDNA 在此刻是用來輔助監測、補充組織資料，還是暫時不需要？若包含化療敏感度或天然物質測試，報告會涵蓋哪些藥物和成分、體外結果如何解讀、會否幫助規劃現有治療與支持方案？治療的主要目標、預期效益和常見風險是甚麼？現有的疲倦、營養或慢性疾病問題，會否影響療程完成度？

清楚提問並非質疑醫療決定，而是讓患者參與自己的照護。香港的患者往往同時面對不同專科意見和大量網上資訊，更需要一個能整合病理報告、治療紀錄、身體狀態與生活需要的個人化計劃。BMS Clinic可在醫療監督下協助患者梳理支持需要，配合主診腫瘤團隊，制定以恢復、免疫支持和生活質素為重點的照護安排。

精準醫療最有希望的地方，不在於承諾每位患者都有同一種突破性療法，而在於讓每一次檢測、每一項治療和每一段恢復期，都更貼近患者真正的需要。當科學證據與持續支持同行，患者便能在充滿不確定性的治療路上，多一份方向與力量。